HBsAg: о чем говорит положительный результат анализа крови на антиген?
Известный как Hepatitis B surface Antigen (HBsAg), поверхностный антиген вируса гепатита В был впервые найден в крови аборигенов Австралии и получил прозвище "австралийский антиген". Заболевание гепатитом В можно диагностировать путем исследования уровня и концентрации HBsAg в крови с использованием различных методов, таких как серологические, иммуноферментные и радиоиммунные анализы.
HBsAg и гепатит
Антиген HBsAg, который является частью оболочки вируса гепатита B (HBV), становится маркером при лабораторных исследованиях для определения вируса.
Оболочка вируса гепатита B состоит из сложной комбинации белков, гликопротеинов, липопротеидов и липидов клеточного происхождения. HBsAg ответственен за процесс адсорбции вируса клеткой, обеспечивая таким образом поглощение вируса печенью.
Как и любой другой вирус, после внедрения в благоприятную среду, гепатит B начинает реплицироваться, производя новые ДНК и протеины, необходимые для его размножения. Фрагменты вируса попадают в кровоток, распространяясь дальше.
HBsAg обладает поразительной стойкостью как к физическим воздействиям, так и к химическим. Этот антиген может выдерживать самые неблагоприятные условия для выживания вируса.
Антиген может сформировать иммунологический комплекс «антиген-антитело», инициирующий образование антител в организме человека и формирующий специфический иммунитет, защищающий человека от повторной атаки вируса.
HBV относится к гепаднавирусам, связанным с печенью и ДНК, и является гепатотропным вирусом, содержащим ДНК.
Контагиозность вируса гепатита B зависит от многих факторов, включая индивидуальную восприимчивость, возраст и гигиенические условия жизни и труда. Однако, в целом, контагиозность вируса гепатита B является невысокой, если все правила безопасности соблюдаются.
Как передается гепатит B: основные пути инфицирования
Гепатит B – это серьезное заболевание печени, возбудителем которого является вирус гепатита B. Инфицироваться можно разными способами, и каждый из них представляет определенную опасность. Давайте рассмотрим подробнее основные пути передачи этой инфекции.
1. Парентеральный путь
При использовании одной иглы для нескольких человек существует высокий риск заражения гепатитом B. Кроме того, инфекция может передаваться и при переливании крови (особенно если эта кровь не прошла соответствующую проверку на наличие вируса), а также при выполнении хирургических операций в условиях низкого уровня гигиены.
2. Вертикальный путь
Вирус может передаваться от инфицированной матери к ребенку через плаценту, во время родов и после них. Особенно опасно инфицирование во время беременности (в этом случае риск заражения ребенка составляет до 90%).
3. Половой путь
Вирус может быть передан через половые контакты, в том числе и анальные. Высокий риск заражения есть у лиц, ведущих активную половую жизнь с несколькими партнерами, а также у гомосексуальных мужчин.
4. Бытовой путь
Вирус может передаваться через предметы личной гигиены – зубные щетки, бритвы, расчески и т.д., а также при использовании некачественных инструментов при татуировке, пирсинге и других манипуляциях со стремными мастерами.
Таким образом, для защиты от гепатита B необходимо соблюдать меры предосторожности и не злоупотреблять алкоголем или наркотиками, не заниматься случайным сексом и не использовать в быту чужие принадлежности для личной гигиены.
дечной деятельности, аритмия и общее снижение тонуса сердечно-сосудистой системы в острой фазе гепатита B. При этом возможны также поражения других органов и систем, прежде всего почек и нервной системы. После острой фазы может наступить фаза выздоровления, которая продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период у больного происходит постепенное восстановление функций организма и устранение симптомов заболевания. Ключевые маркеры активности гепатита B: - HBsAg антиген; - АлАт концентрация; - АсАт концентрация; - Количество лейкоцитов; - Уровень уробилиногена в моче. Основные симптомы гепатита B: - Общая слабость; - Головная боль; - Усталость; - Ощущение дискомфорта; - Понижение аппетита; - Тошнота; - Нарушения стула; - Боли в мышцах и суставах; - Жалобы на скованность и тяжесть в правом гипохондрии; - Зуд кожи и кожные высыпания в области суставов; - Желтушность кожи и иктеричность склеры. Характеристика патогенеза гепатита B После возникновения инфекции наступает этап инкубации, в процессе которого вирус активно распространяется и накапливается в организме человека, не проявляясь при этом явными симптомами. Время скрытой репликации зависит от ряда факторов и может значительно варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев. В среднем, продолжительность этого периода составляет около 75 дней. Значительное значение имеет обнаружение HBsAg антигена, который является первым и наиболее достоверным маркером активности гепатита B. Его можно выявить уже через 14 дней после индуцирования вирусом, однако обычно говорят о 30-45 днях, в зависимости от метода исследования. Этот диагностический показатель весьма важен и по тому, что позволяет принимать меры на протяжении 26 дней, а гарантированно на семь дней до первых изменений в биохимическом анализе крови и мочи. Динамика роста концентрации антигена аналогична изменению концентрации АлАт. По истечении инкубационного периода наступает проявление первых симптомов болезни в рамках фазы предвестников, предшествующей острой фазе. В этот период человек испытывает общую слабость, головную боль, усталость, ощущение дискомфорта, а также понижение аппетита, тошноту, нарушения стула, боли в мышцах и суставах, жалобы на скованность и тяжесть в правом гипохондрии, зуд кожи и кожные высыпания в области суставов. Стоит отметить, что данное поведение не является обязательным для всех больных, и могут выражаться в различной степени, или не проявляться вовсе. Длительность предвестника может варьировать от нескольких дней до месяца. Его окончание свидетельствует о наличии увеличенных печени и селезенки, неравномерном повышении уровня уробилиногена в моче, обесцвечивание кала, росту концентраций АлАт и АсАт в крови, а также понижению количества лейкоцитов (сохранение нормальной лейкоцитарной формулы). Появление желтушности кожи и иктеричности склеры говорит о переходе в острую фазу гепатита B. Увеличиваясь, содержание билирубина в крови нарастает в течение первой-второй недели желтушного периода заболевания и достигает максимума, а затем постепенно снижается. Этот процесс может занять 180 дней или более. В большинстве случаев возникают брадикардия, ослабление сердечной деятельности, аритмия и общее снижение тонуса сердечно-сосудистой системы в острой фазе гепатита B. При этом возможны также поражения других органов и систем, прежде всего почек и нервной системы. После острой фазы может наступить фаза выздоровления, которая продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период у больного происходит постепенное восстановление функций организма и устранение симптомов заболевания. Ключевые маркеры активности гепатита B: HBsAg антиген, АлАт концентрация, АсАт концентрация, количество лейкоцитов, уровень уробилиногена в моче. Основные симптомы гепатита B: общая слабость, головная боль, усталость, ощущение дискомфорта, понижение аппетита, тошнота, нарушения стула, боли в мышцах и суставах, жалобы на скованность и тяжесть в правом гипохондрии, зуд кожи и кожные высыпания в области суставов, желтушность кожи и иктеричность склеры.Маркеры гепатита B и их значения
HBsAg является первым, основным и самым надежным показателем инфекции гепатита B, но помимо этого требуется выполнить определение других антигенов, антител и молекул ДНК вируса (см. таблицу 1).
Таблица 1. Маркеры HBV-инфекции.
| Маркер | Характеристика маркера | Клиническое значение |
|---|---|---|
| HBeAg | ядерный е-антиген HBV, появляется через первую неделю и исчезает через 20-45 дней после появления HBsAg. | Указывает на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую активность вируса в крови и высокий риск перинатальной передачи вируса. |
| HBcAg | ядерный core-антиген HBV. | Маркирует репликацию HBV в гепатоцитах. Обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляется. |
| Анти-HBc (total) (HBc Ab) | Суммарные антитела к HBcAg. Выявляются через 7-14 дней после появления HBsAg. | Важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HBsAg. Используется для ретроспективной диагностики гепатита B и при неверифицированных гепатитах. |
| IgM анти-HBc (HBc Ab IgM) | Антитела класса M к ядерному антигену. Присутствуют в крови от 60 до 540 дней. | Один из наиболее ранних сывороточных маркеров гепатита B. Наличие его в крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни). При хронической форме маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени. |
| Анти-НBе (HBeAb) | Антитела к е-антигену. Спустя 60 дней обнаруживаются у 90% больных. | Может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение - мутантная форма HBV). |
| Анти-HBs (HBsАb) | Защитные антитела к поверхностному антигену HBV. | Указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител. Обнаружение же антител в первые недели гепатита B прогнозирует развитие гипериммунного варианта фульминантного гепатита B. |
| HBV-DNA | ДНК вируса гепатита B. | Маркер наличия и репликации HBV. |
Вышеуказанные маркеры появляются и исчезают в определенной последовательности в соответствии с этапами заболевания. Некоторые из них, например, IgG анти-HBc, остаются на всю жизнь. Только использование всего набора маркеров дает полную и достоверную диагностическую картину. Необходимо отметить, что для острого, хронического, фульминантного и смешанного гепатитов существуют свои серологические профили (см. таблицу 3).
Необходимо также рассмотреть редкое, но чрезвычайно опасное явление, такое как параллельное инфицирование гепатитом D (HDV), которое может возникнуть в двух вариантах:
- Коинфекция, то есть одновременное заражение вирусами гепатита B и D (дельта), которое ведет к значительно более тяжелой форме заболевания, но почти не переходит в хроническую форму.
- Суперинфекция, то есть присоединение HDV к ранее зараженному HBV в виде острой тяжелой формы или как обострение хронической формы гепатита B. В последнем случае после подавления он также переходит в хроническую форму с прогнозом цирроза или рака печени.
HDV - это своеобразный паразит вируса гепатита B, его сателлит. Он не может реплицироваться в отсутствие HBV, поскольку синтез белков его оболочки невозможен без наличия в гепатоцитах вируса гепатита B. Таким образом, переболеть гепатитом B можно и без дельта-инфекции, а вот наоборот не получится. При положительном результате на антиген HBsAg стоит проводить диагностику дельта-инфекции. Для этого используются серологические маркеры (см. таблицу 2).
Таблица 2. Маркеры HDV-инфекции.
| Маркер | Характеристика маркера | Клиническое значение |
|---|---|---|
| IgM анти-HDV | Антитела класса M к вирусу гепатита D. | Маркируют репликацию HDV в организме. |
| IgG анти-HDV | Антитела класса G к вирусу гепатита D. | Свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции. |
| HDAg | Антиген вируса гепатита D. | Маркер наличия HDV в организме. |
| HDV-RNA | РНК вируса гепатита D. | Маркер наличия и репликации HDV. |
Процедуру анализа на наличие НВsAg в крови имеет право пройти любое желающее лицо. Однако, определенные категории людей обязаны обследоваться:
- медицинские работники, особенно те, кто работает с кровью пациентов: медсестры процедурных кабинетов, гинекологи, хирурги, фельдшеры, стоматологи;
- люди с повышенным содержанием ферментов АсАт и АлАт в крови;
- пациенты, которым планируется операция;
- потенциальные доноры крови;
- люди, являющиеся носителями вируса гепатита B, а также те, у кого имеется хроническая форма этого заболевания;
- беременные женщины.
Кроме того, исследование желательно проводить при наличии таких симптомов, как тошнота, рвота, потеря аппетита, изменение цвета мочи и кала, желтушность, то есть при признаках гепатита B, описанных в начале статьи. Однако, ответственный подход к здоровью подразумевает прохождение серологического исследования на НВsAg не реже одного раза в год.
Сейчас на рынке существуют три поколения методов серологической диагностики НВsAg. Наиболее эффективными и чувствительными считаются методы иммуноферментного анализа (ИФА) и радиоиммунного анализа (РИА), так как позволяют определять IgM и IgG отдельно друг от друга. Это позволяет делать выводы о динамике процесса инфекции и состоянии реконвалесценции.
Кроме методов иммунологических исследований на антигены НВsAg, HBeAg и антитела классов IgM и IgG, Anti-HBe, Anti-HBs, важным является тестирование сыворотки крови на наличие ДНК вируса гепатита B. Проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с возможностью качественной и количественной оценки результатов. Этот тест можно провести уже через 1-3 недели после предполагаемого заражения. Для такого исследования необходимо взятие 5-10 мл венозной крови натощак. Ответ на результат требует лишь одного дня.
Изучение нормы и патологии с помощью теста НВsAg
Для наличия или отсутствия заболевания используют качественный тест НВsAg. Если результат теста отрицательный, значит, заболевания нет. Если результат теста положительный, это свидетельствует о присутствии патологии. Также, положительный результат может свидетельствовать о носительстве или прошедшем заболевании. Если возникают сомнения, проводят количественное исследование на определение HBV-DNA методом ПЦР.
| HBsAg | HBeAg | Анти-НВc IgM | Анти-НВc | Сумм. Анти-НВе | Анти-НВs | HBV-ДНК | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| + | + | + | + | – | – | + | Острый гепатит В. Дикий штамм. |
| + | – | + | + | – | – | + | Острый гепатит В. Мутантный штамм. |
| + | –/+ | -/+ | + | – | – | -/+ | Разрешенный острый гепатит В. Сероконверсия. |
| + | + | -/+ | + | –/+ | – | + | Хронический активный гепатит В. |
| –/+ | -/+ | -/+ | + | –/+ | – | -/+ | Хронический интегративный гепатит В. |
| + | – | – | + | –/+ | – | – | Здоровый носитель вируса. |
| – | – | – | -/+ | –/+ | + | – | Выздоровление после перенесенного заболевания вирусным гепатитом В. |
| – | – | – | –/+ | –/+ | – | -/+ | Перенесенный вирусный гепатит B с отсутствием иммунного ответа. |
Ложноположительный результат анти-HBc, латентная хроническая инфекция, разрешение острой инфекции, состояние после иммунизации.
НВsAg — положительный результат анализа: что это значит?
Нередко при использовании серологических методов для определения показателя НВsAg получают ложноположительный результат. Причиной ошибочного результата могут стать использование некачественных реактивов или нарушения правил проведения анализа, а также связывание реагента с неспецифическими антигенами. В случае получения положительного результата необходимо повторное тестирование.
Кроме того, важно определить вирусную нагрузку (ДНК-HBV) и пройти печеночные пробы (билирубин с фракциями, АлАт, АсАт, ЩФ, ГГТП). Обязательным является консультация инфекциониста, который при необходимости назначит фиброэластометрию и подберет персональный курс лечения.
При желании пациент может пройти анализы анонимно. В таком случае номер, присваиваемый биологическому материалу, известен только пациенту и медицинскому работнику, принимающему заказ. Однако анонимные результаты не могут быть использованы для профилактических осмотров или госпитализации.
При правильно проведенном лечении в острой стадии большинство пациентов полностью излечиваются и имеют пожизненный иммунитет к данной инфекции. В случае, если острый период болезни не был обнаружен или иммунитет пациента снижен, заболевание может перейти в хроническую форму.
Терапия подбирается инфекционистом для каждого пациента индивидуально, а вопрос о госпитализации решается в зависимости от тяжести состояния. Если человек является носителем вируса, но болезнь не переходит в острую стадию, лечение не требуется, а только регулярное наблюдение у врача (следует посещать специалиста раз в полгода и проходить обследование). Хронический гепатит В лечится только при наличии соответствующих показаний.
Отрицательный результат теста на антиген может быть ложным, если биоматериал был взят менее чем через 3-4 недели после заражения, у пациента низкие уровни HBsAg или инфекция протекает в латентной форме, что подтверждает отсутствие иммунного ответа. Для предотвращения ложноотрицательного результата рекомендуется повторить тест.
Гепатит может иметь инкубационный период продолжительностью несколько месяцев, а признаки заболевания могут напоминать симптомы других заболеваний, таких как простуда. Кроме того, иногда гепатит может развиваться без симптомов. Важно проходить регулярные тесты на наличие антигенов HBsAg, даже если на данный момент нет особых причин для беспокойства. Это поможет своевременно выявить наличие инфекции и приступить к соответствующему лечению.
Фото: freepik.com