Операция по удалению миомы матки: обзор методов хирургической терапии

В настоящее время модуляторы рецепторов прогестерона являются единственными медикаментозными препаратами, которые доказали свою эффективность при миоме матки. В остальных случаях основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Тем не менее, не всегда необходимо проводить операцию. В таких случаях возникает вопрос - какой вид хирургического вмешательства следует предпочесть, если при необходимости операции все-таки она назначена?

Недавно, многие врачи-гинекологи рассчитывали на периодическое УЗИ органов малого таза и предлагали удалить миому или всю матку целиком, когда узлы достигали больших размеров или провоцировали симптомы. Однако современные представления о природе миомы претерпели изменения, появились новые малоинвазивные методы лечения, как, например, эмболизация маточных артерий.

Согласно современным представлениям, лечение миомы необходимо при наличии следующих симптомов: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), постепенное увеличение живота, рост узлов по данным 2-3 последних проведенных ультразвуковых исследования через каждые 4-6 месяцев, а также при подготовке к беременности, когда миома может помешать наступлению и нормальному процессу вынашивания плода.

Врач также должен учитывать возраст пациентки при принятии решения о необходимости лечения, как, к примеру, в период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, и поэтому их удалять не целесообразно.

В некоторых случаях женщинам рекомендуется динамическое наблюдение или гормональное лечение, чтобы контролировать рост миомы, особенно в период перименопаузы, когда вполне возможно, что миома может уменьшиться в размерах на 50% и перестать вызывать симптомы. В таких случаях гормональные препараты являются эффективным средством уменьшения объема миомы и хорошей подготовкой к операции, если у пациентки имеются очень крупные узлы.

Удаление миомы матки – миомэктомия – является традиционным методом лечения. Данная операция проводится хирургическим путем под общим наркозом при лапароскопических и полостных операциях, или под эпидуральной анестезией при полостных операциях.

Хирург может выбрать один из четырех методов выполнения операции:

1. Открытая полостная операция. Данная методика предполагает горизонтальный разрез длиной 8-10 см или более примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. В настоящее время хирурги выполняют операции такого типа только при больших размерах миомы матки.
2. Лапароскопическая операция. Данная операция проводится через отверстия в передней брюшной стенке. Хирург вводит лапароскоп с видеокамерой в одно из отверстий, а в другие специальные инструменты.
3. Роботизированная миомэктомия. Этот метод напоминает лапароскопическую операцию. Хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Такая операция применяется только в крупных клиниках, так как требует дорогостоящего оборудования и обученных врачей-специалистов.
4. Гистероскопическая миомэктомия. Данная методика проводится через влагалище. Хирург вводит во влагалище резектоскоп, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымываются из матки при помощи раствора глюкозы.

Метод миомэктомии является радикальным методом лечения. Миоматозные узлы удаляются из матки, но при этом:

• Матка остается на месте, что означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей.
• Пациентка выписывается домой уже на следующий день после операции.
• Короткий реабилитационный период.
• Обычно не требуются наркотические анальгетики.

Но у операции есть и свои минусы:

• Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах.
• Для снижения риска рецидива, женщинам рекомендуют принимать гормональные препараты.
• После операции на матке остается рубец, который может создать дополнительные риски во время беременности и стать причиной родов путем кесарева сечения.
• Осложнениями могут быть спайки в малом тазу и трубно-перитонеальное бесплодие, что редко развивается при соблюдении лапароскопической техники.

Показания для выполнения операции:

• Женщина планирует беременность в ближайшем будущем.
• Размер миоматозных узлов должен быть не более 10 см каждый.
• Суммарный размер миомы не должен превышать 16-18 недель беременности, определяемый в сантиметрах или неделях гестации.

Эмболизация маточных артерий — это альтернативный метод лечения миомы матки, который является менее инвазивным, чем хирургическое удаление.

Процедура проводится под местной анестезией, врач делает один прокол в области паха. Через катетер, который вводится в бедренную артерию и затем в маточные артерии, врач вводит специальный препарат, который содержит частицы определенного размера. Эти частицы перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В результате объем узла может уменьшиться в два раза, но размер уменьшается всего на 20-30%. Сама процедура продолжается обычно около 20 минут.

Преимущества ЭМА включают отсутствие рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом, а также возможность выписки пациента уже на второй-третий день после процедуры. Кроме того, современный эмболизирующий препарат не вызывает воспалительных и аллергических реакций.

Однако недостатки метода включают то, что миоматозные узлы не удаляются, а также возможное нарушение функции эндометрия и яичников. Болевой синдром и симптомы после процедуры, также, являются минусами метода.

Кандидатами для ЭМА являются только 10% пациентов с симптомными миомами матки. Метод может быть избыточным или неэффективным при запущенном заболевании. Однако, если миома приводит к обильным менструациям и симптомам сдавления тазовых органов, а удаление ее гистерорезектоскопией невозможно, то ЭМА является оптимальным методом лечения. Пациентки, которые не желают операционного лечения или имеют противопоказания к операции, также могут быть кандидатами для ЭМА.

Многие знают, что основная функция матки заключается в деторождении. Но не все знают, что удаление матки при миоме не является оптимальным решением, даже для женщин, которые не планируют беременность. Раньше подход к удалению матки у женщин, которые больше не планируют родить, был распространен. Однако, современная медицина стремится сохранять органы пациента всякий раз, когда это возможно. Это относится и к удалению миомы. Причина заключается в том, что осложнения, которые могут возникнуть после гистерэктомии, могут быть более тяжелыми, чем симптомы самой миомы.

В случае, если женщина находится в период перименопаузы (обычно возрастом 45 лет и старше) и в ее матке обнаружены множественные миомы, гистерэктомия может стать оптимальным лечением. В этом случае врачи обсуждают вопрос с пациенткой и объясняют ей, что удаление матки вместе с придатками может привести к раннему началу климактерического синдрома. Однако, если матка удаляется без придатков, гормональная функция сохраняется и после операции.

Для молодых женщин с одним или несколькими узлами, миомэктомия является более щадящей и оптимальной процедурой лечения.

В данном материале мы рассмотрим основные методы оперативного лечения миомы матки: миомэктомию, эмболизацию и гистерэктомию. Для более наглядного представления мы составили таблицу, которая позволит сравнить эти три метода лечения по нескольким параметрам.

Миомэктомия - это операция, которая подходит для женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. Эмболизация - безоперационная малоинвазивная процедура, которую можно использовать, когда беспокоят обильные месячные и есть симптомы сдавления соседних органов при узлах с необычной локализацией в матке. Гистерэктомия - операция, которую выполняют при огромных миомах, когда в матке практически не удается обнаружить здоровую ткань, при множественных миомах матки и если имеются симптомы перименопаузального возраста.

Важно отметить, что у каждого метода свои показания и ограничения. Также необходимо учитывать степень вмешательства и длительность реабилитационного периода. Например, миомэктомия может быть полостной или лапароскопической операцией, а также гистероскопической миомэктомией в отдельных случаях. Реабилитационный период, в зависимости от метода лечения, может колебаться от 14 до 28 дней.

К сожалению, любая операция не обходится без рисков и осложнений. Так, при миомэктомии возможны спайки в малом тазу и риск того, что в будущем придется выполнить гистерэктомию. При эмболизации вероятны временные нарушения менструального цикла и риск проблем с беременностью и вынашиванием плода. Гистерэктомия сопряжена с рисками, связанными с наркозом, возможностью инфицирования и появлением постгистерэктомического синдрома.

Наконец, важным аспектом при выборе метода лечения является его стоимость. Стоимость операции может варьироваться от 9 000 до 500 000 рублей, в зависимости от выбранного метода и выбранной клиники.

В заключение, стоит подчеркнуть, что только врач может точно поставить диагноз и определить тактику лечения. Однако каждая женщина должна знать о том, какие методы лечения миомы матки существуют и какие у них показания и ограничения, чтобы вместе с врачом выбрать оптимальный путь лечения.

Фото: freepik.com