Перед глазами статистические данные, подтверждающие, что каждый третий пациент, перенесший инсульт, умирает в первые 30 дней после приступа, а среди выживших 75% становятся инвалидами. Каждый, кто столкнулся с этим заболеванием, нуждается в восстановлении утраченных функций. Однако организовать реабилитацию в домашних условиях сложно или невозможно, потому что для этого нужно оборудование и возможность регулярного занятия с пациентом круглосуточно. Но как должна проходить реабилитация после инсульта и где это можно сделать?

Инсульт может поражать разные нервные клетки головного мозга, отвечающие за различные неврологические функции, что приводит к нарушениям памяти, психики, речи, зрения, двигательной функции и чувствительности.

Реабилитация после инсульта: особенности и необходимость комплексного подхода

Качественное лечение инсульта и его последствий предполагает не только проведение экстренных мер и стабилизацию состояния пациента, но и безотлагательную, своевременную и комплексную реабилитацию. В этом процессе особенно важны скорость оказанной медицинской помощи, качество диагностики и выбор методик восстановительного лечения.

После оказания экстренной медицинской помощи, локализации инсульта и стабилизации состояния пациента он остается один на один с последствиями болезни. Только в специализированных центрах в форме стационара можно провести безотлагательную реабилитацию и добиться положительных результатов. Кроме того, такие центры обладают необходимым медицинским оборудованием, профессионально подготовленным медицинским персоналом и современными методиками восстановительного лечения.

Однако комплексная реабилитация не ограничивается только аппаратным и медикаментозным лечением. В таких центрах готовы предложить помощь узконаправленных специалистов, услуги психологов, педагогов, диетологов и поваров. Не следует забывать, что проведение системной, безотлагательной и комплексной реабилитации играет ключевую роль в восстановлении здоровья пациента после инсульта и помогает ему вернуться к полноценной жизни.

Когда нужно начинать реабилитацию после инсульта и как организовать процесс восстановления?

По мнению специалистов, для положительного результата при реабилитации пациента после инсульта необходимо начинать ее как можно раньше и проводить максимально интенсивно. Работа восстановительной терапии должна происходить круглосуточно. Важно, чтобы в процессе реабилитации была задействована мультидисциплинарная бригада, в состав которой входят: анестезиолог-реаниматолог, невролог, нейрохирург, врач функциональной диагностики, психиатр, кардиолог, врач по лечебной физкультуре, физиотерапевт, логопед, инструктор по лечебной физкультуре, медицинский психолог, врач УЗИ, массажист, медсестра по физиотерапии, медсестры ОРИТ. Такой подход был предложен региональным бюро ВОЗ по европейским странам для организации восстановительного лечения.

Проведение пассивных упражнений для поврежденных и здоровых конечностей должно начинаться с 3-4-го дня при ишемическом инсульте и с 5-7-го дня при геморрагическом. Массаж также необходимо включить в программу реабилитации с 3-4-го дня после инсульта. На 8-10-й день после стабилизации состояния пациента начинают сажать, а затем обучают стоять и разрешают ходить.

Эти рекомендации базируются на исследованиях early и late rehabilitation, которые показали, что ранняя реабилитация после инсульта существенно улучшает прогнозы восстановления и снижает риск повторных нарушений мозгового кровообращения. В целом, чем раньше начинается комплексное восстановление, тем быстрее организм больного восстанавливается.

Известно, что активное восстановительное лечение может быть результативным только в первый год после инсульта, максимально быстро и эффективно процесс реабилитации проходит в первые полгода. При этом восстановление должно быть комплексным: нормализация двигательных навыков и возвращение речи не являются отдельными, независимыми задачами. Задача реабилитации — не только восстановить чувствительность, но и профилактировать сопутствующие осложнения, а главное — формировать новые нейронные связи в головном мозге.

Двигательные нарушения возникают у большинства пациентов после инсульта. Их степень тяжести может варьироваться и сохраняться у половины больных даже через год после приступа. Чтобы восстановить движения, необходимо проводить ежедневные занятия, которые могут включать упражнения, направленные на сгибание и разгибание рук, сжимание и разжимание кулаков, а также рисование кругов руками и пальцами. Важно, чтобы движения выполнялись обеими конечностями, даже если только одна из них пострадала.

Кроме того, массаж, физиотерапия, кинезитерапия и методы мануальной терапии могут положительно повлиять на восстановление двигательной функции.

Возможные нарушения речи после инсульта

Многие пациенты, перенесшие инсульт, сталкиваются с проблемами в речи: они могут запинаться, путать слова и говорить неразборчиво. Некоторым больным трудно справляться даже с чтением и письмом, так как нарушено понимание речи [1]. Однако, как показывают исследования, многие страдающие речевыми нарушениями не уделяют этой проблеме должного внимания, полагая, что она сама собой решится со временем. На самом деле, без упорных ежедневных занятий вернуть речь НЕ возможно.

Поэтому, для повышения эффективности реабилитации, лучше всего привлекать опытных специалистов, таких как логопеды, психологи, педагоги и нейропсихологи, чтобы помочь пациентам восстановить свою речь. Помимо этого, родственники могут стимулировать процесс восстановления речи, создавая легкие условия для общения.

Однако не стоит забывать, что восстановление речевой функции после инсульта происходит недостаточно быстро: процесс может занять от 2 до 3 лет [2]. Пациентам необходимо выполнять упражнения правильно, заниматься артикуляционной гимнастикой, дыхательными и голосовыми упражнениями, следить за правильностью выполнения каждого шага и делать упражнения под контролем специалиста. Рискуется прочесть первоначальную статью и просто "убрать излишнее", но важно сохранять структуру и добавлять свои мысли и информацию в текст.

Знание методик и правильную интонацию, скорость, артикуляцию, тембр и громкость голоса, а также эмоциональный настрой - это важнейшие составляющие успешной реабилитации. Необходимо понимать, что бессистемные занятия могут привести к частым ошибкам и снижению мотивации. Следовательно, устранение нарушений речи после инсульта является сложной задачей, требующей знаний и усилий многих специалистов и терпение от пациентов и их близких. Более того, нарушение речи может способствовать развитию аффективных психических состояний, таких как агрессия, эмоциональная лабильность и депрессия [2]. Поэтому ранняя профессиональная помощь и уход на дому являются неотъемлемыми составляющими хорошей реабилитации.

Ссылки:

1. Курушина О. В., Барулин А. Е., Куракова Е. А., Ансаров Х. Ш. Нарушения речи и их корекция у пациентов после инсульта. Медицинский совет. 2017. URL: https://cyberleninka.ru/ (дата обращения: 10.05.2021).

2. Галкин А. С., Баранцевич Е. Р. и соавт. Возможности повышения эффективности реабилитации пациентов после инсульта с синдромом игнорирования. Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2014.

Исследования показали, что когнитивные расстройства наиболее часто встречаются у людей, перенесших ишемический инсульт, вызванный закупоркой сосудов (Трясунова М. А. и соавт.). Усугубить протекание реабилитации могут когнитивные расстройства любой тяжести, которые в особенности часто проявляются у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий и диабетом. Согласно исследованиям, около 8% пациентов после инсульта, даже нетяжелого, имеют нарушения как минимум в одной когнитивной области, а 50% – более чем в трех (Левин О.С., Боголепова А.Н.). Важно отметить, что проблемы с памятью сохраняются у выздоровевших даже через три месяца.

Кроме того, когнитивные расстройства могут привести к затруднениям в других утраченных функциях, таких как двигательная, речевая и слуховая. Смертность у тех, кто сталкивается с когнитивными дисфункциями, согласно исследованиям, выше в 2,6 раза по сравнению с другими пациентами, перенесшими инсульт без наступления когнитивных нарушений (Старчина Ю. А.).

Выздоровление после инсульта может сопровождаться эмоциональными расстройствами, такими как фрустрация, немотивированная злость, агрессия и печаль, беспокойство, страх и депрессия. Они могут быть не только реакцией на инсульт, но и следствием поражения определенных зон мозга.

Когнитивные функции означают способность понимать, изучать, запоминать, осознавать и использовать внешнюю информацию. Нарушения высших функций мозга могут быть обратимыми и необратимыми. В большинстве случаев эти функции можно частично или полностью восстановить, однако для этого требуется профессиональная помощь специалистов в области неврологии, психологии и психотерапии. Лечение когнитивных нарушений может включать когнитивные тренинги, медикаментозную терапию и специальную диету.

Когнитивные и эмоциональные нарушения могут иметь различный характер в зависимости от локализации инсульта. При органическом повреждении правого полушария могут возникнуть нарушения в определении формы предметов, потеря ориентации в пространстве, расстройство восприятия образной информации, нарушения зрительной памяти и расстройство самовосприятия. При повреждениях левого полушария могут возникнуть проблемы с речью, нарушения ориентации во времени, потеря интуиции и творческих навыков, а также дисфункция аналитического, логического и абстрактного мышления.

При наличии обратимого характера когнитивных нарушений познавательные функции можно восстановить полностью или частично, если правильно подобрать методы лечения и сформулировать соответствующие стратегии и тактики. В случае незначительных нарушений память может восстановиться в течение трех месяцев, а реабилитация пациента в тяжелом состоянии может занять до двух лет.

Сейчас мы расскажем вам о том, где можно пройти реабилитацию после инсульта. Важно понимать, что этот процесс необходимо начинать как можно раньше – еще в больнице, как только постинсультный пациент приходит в себя. Однако после выписки из больницы ресурсов для восстановления здоровья нужно искать уже самостоятельно.

Существует два пути реабилитации инсультного больного: дома и в медицинском учреждении. Если решено заняться восстановлением дома, то необходимо позаботиться о квалифицированном медицинском наблюдении, присутствии родственников и знакомых, готовых оказать помощь и поддержку. В этом случае больной человек может продолжать общаться со своими близкими и сохранять семейную обстановку, что является важным фактором восстановления.

Однако если для реабилитации будет выбран специализированный медицинский центр, то там больному окажут квалифицированную медицинскую помощь, которая не требует присутствия родственников и знакомых. В таком учреждении будут доступны все необходимые процедуры и лечение, которые помогут вернуть пациента к полноценной жизни. Кроме того, такой центр позволит пациенту окунуться в процесс восстановления и не отвлекаться на бытовые дела.

Необходимо помнить, что реабилитация после инсульта – это длительный процесс, требующий терпения и усилий от больного человека и его близких. Однако правильно выбранный путь восстановления поможет достичь наилучшего результата и вернуться к полноценной жизни.

Реабилитация после инсульта в домашних условиях требует наличия знаний, времени и терпения. Как правильно организовать уход за родственником, чтобы его состояние улучшалось и процесс восстановления был успешным?

1. Обеспечение соответствующего режима питания и контроля приема лекарств. Большинство людей после инсульта не способны к самообслуживанию, поэтому придется кормить, умывать, одевать близкого человека.

2. Наблюдение и помощь. С постинсультным пациентом нужно все время общаться. Он нуждается в постоянном наблюдении и помощи. Также необходимо переворачивать больного во избежание пролежней, выполнять массаж, упражнения для восстановления речи, памяти, целенаправленности движений. Важно, чтобы занятия были регулярными, но кратковременными, с учетом состояния больного человека.

3. Использование специального оборудования. Уход за лежачим человеком гораздо проще если уложить его на медицинскую кровать с возможностью регулировки головного и ножного концов. Также семье с постинсультным больным пригодится подъемник, облегчающий перемещение человека. Если пациент после инсульта способен ходить, можно использовать ходунки-опоры, которые облегчат больному передвижение по дому и за пределами. Для восстановления подвижности ног — беговая дорожка с поручнями, степпер. В качестве вспомогательных средств для улучшения двигательной функции рук больного пригодятся эспандеры, гантели, резиновые кольца.

4. Безопасная среда. Желательно организовать в квартире безопасную среду. Для облегчения приема водных процедур ванну нужно оборудовать специальным сиденьем и поручнями. Важно, чтобы на полу не было порожков и перепадов высот, углы мебели были закругленными, пол — нескользким.

5. Использование возможностей для тренировки мелкой моторики. Помимо упражнений, можно использовать инновационные способы, такие как вкладывание в неработающую руку игрушки с наполнителем, массажный мячик с шипами, кистевой тренажер.

Важно помнить, что реабилитация в домашних условиях может быть сложной и недешевой. Приглашенные специалисты будут действовать автономно, дублировать друг друга или давать взаимоисключающие рекомендации. Важно, чтобы действия по восстановлению функций человека были регулярными и имели комплексный характер, даже если прогресса не видно.

Реабилитация после инсульта возможна в нескольких медицинских учреждениях, таких как поликлиники, дневные стационары, реабилитационные центры, как государственные, так и частные, а также специализированные санатории. Основным плюсом таких учреждений является комплексный подход, когда работают врачи разных специальностей. Назначения производятся в рамках программы восстановления, которая разрабатывается после обследования постинсультного больного. Программа может включать индивидуальную лечебную гимнастику, применение тренажеров для восстановления двигательных функций, физиотерапию, массаж, иглоукалывание, ботулинотерапию, занятия с логопедом, психологом и нейропсихологом. Пациент попадает под круглосуточное наблюдение, а вокруг находятся люди с медицинским образованием и опытом работы с пациентами после инсульта. Кроме того, в реабилитационных центрах есть специальное оборудование и средства индивидуальной помощи, которые лучше, чем тренажеры для домашнего использования.

Однако оснащение и подход в муниципальных и частных учреждениях могут отличаться. В настоящее время государственные реабилитационные учреждения чаще всего имеют хорошее оборудование, однако их недостаточно. В случае если пациент хочет попасть на реабилитацию в государственный центр, он должен пройти врачебную комиссию, сдать анализы и собрать документы. В отличие от этого, чтобы попасть в частный центр, достаточно иметь деньги и желание.

В Москве немногие центры осуществляют второй и третий этапы медицинской реабилитации, которые финансируются из бюджета. Кроме того, в некоторые из них могут попасть не все пациенты. Постинсультные больные, которые могут самостоятельно передвигаться и обслуживать себя, могут рассчитывать на восстановление в санатории в рамках государственной программы.

В случае, если пациент после инсульта прошел медицинскую комиссию, получил путевку на госпитализацию и попал на реабилитацию по ОМС, программа восстановления для него станет бесплатной. В городах и регионах существуют качественно оборудованные реабилитационные центры, но из-за малого количества является довольно трудным попасть туда на госпитализацию.

Другой вариант, более экономичный, - реабилитация в частной клинике, включенной в департамент труда и соцзащиты Реестр поставщиков социальных услуг. Стоимость реабилитационной программы уменьшается благодаря тому, что первоначальный взнос возвращается из бюджета по программе субсидирования.

Стоимость комплексной программы реабилитации в коммерческих центрах зависит от вида процедур, условий проживания и количества врачей. Например, размещение самостоятельного пациента в двухместном номере c ежедневными занятиями терапией на 4-6 часов в день может стоить от 19 000 до 30 000 рублей в месяц. Пребывание пациента в состоянии тяжелой болезни в реабилитационном центре обойдется в 32 000–180 000 рублей.

Для исцеления после инсульта необходимо много усилий, терпения и желания как со стороны пациента, так и его родственников. Иногда оптимальным решением может стать обращение за помощью к профессионалам.

*** Информационные данные о стоимости, указанные в данной статье, предоставлены исключительно для ознакомительных целей и действительны на август 2022 года. Данная публикация не является публичной офертой.

Фото: freepik.com