Болезнь панкреатит знакома многим людям, особенно тем, кто имеет средний или старший возраст. Но что же это такое и каковы ее причины? Какие формы болезни существуют и какие симптомы она имеет? А главное, каким образом ее можно выявить и как лечить эту болезнь? На все эти вопросы мы ответим в данной статье, сохраняя при этом ее структуру.

Панкреатит – распространенное заболевание, обусловленное воспалением поджелудочной железы. Название болезни происходит от греческого слова pancreatitis, в котором pancreas означает поджелудочную железу, а itis – воспаление. Причиной воспаления могут стать различные заболевания, но в клинической медицинской практике выделяют две основные формы панкреатита – острый и хронический.

Острый панкреатит возникает в результате ферментативного аутолиза или самопереваривания поджелудочной железы. Ферменты, которые железа выделяет, не могут попасть в двенадцатиперстную кишку из-за воспаления и начинают разрушать саму железу. В большинстве случаев острый панкреатит проявляется в виде воспалительного процесса и отеков определенного отдела поджелудочной железы, но в некоторых случаях может появиться фиброз, нагноение, некроз, множественные кровоизлияния и абсцессы.

Хронический панкреатит характерен для пожилых людей и лиц, страдающих избыточным весом. Врачи определяют два типа этой формы заболевания – первичный и вторичный. Первичный тип развивается в поджелудочной железе, а вторичный возникает на фоне других заболеваний – язвенной болезни, гастрита, холецистита, желчнокаменной болезни и др. Хронический панкреатит встречается чаще, чем острый и функция поджелудочной железы при этом снижается постоянно, хотя периоды обострения чередуются с ремиссиями.

Острый панкреатит был выделен как самостоятельное заболевание в 1870 году Э. Клебсом, а в 1889 году американский врач Р. Фитц впервые диагностировал острый панкреатит при жизни больного. В Европе количество случаев хронического панкреатита составляет 25 человек на 1000 ежегодно, а в России регистрируется около 60 тысяч заболевших в год.

Ферментная недостаточность поджелудочной железы – это вид пищевой непереносимости, который возникает в результате дефицита ферментов, отвечающих за расщепление белков, жиров и углеводов. Из-за этого нарушается пищеварительная функция организма, что приводит к ряду характерных симптомов. Хотя это заболевание диагностируется чаще, чем хронический панкреатит, оно может протекать бессимптомно в течение длительного времени.

Существует два типа ферментной недостаточности: врожденная и приобретенная. Врожденная форма развивается на фоне генетического дефекта, который нарушает работу поджелудочной железы. Приобретенная ферментная недостаточность в свою очередь чаще всего связана с панкреатитом, который вызывает возникновение патологических процессов в тканях поджелудочной железы. Это приводит к ее атрофии и фиброзу, из-за чего она перестает вырабатывать ферменты в необходимом количестве (первичная, или экзокринная, недостаточность). Другая причина заключается в том, что ферменты, выделяемые поджелудочной железой, не активируются, когда попадают в тонкий кишечник (вторичная недостаточность).

Один из главных симптомов экзокринной ферментной недостаточности – это обильный жидкий стул, в котором можно обнаружить остатки непереваренной пищи. Из-за белково-энергетической недостаточности также появляются авитаминоз, анемия и обезвоживание. Пациенты могут похудеть, появится изжога, тошнота, вздутие живота и рвота.

Если ферментная недостаточность не лечится, она может привести к истощению организма и даже к летальному исходу в редких случаях.

Какие симптомы сопутствуют панкреатиту?

В зависимости от формы заболевания, симптомы панкреатита могут проявляться по-разному. При острой форме заболевания, наиболее характерными симптомами являются сильная боль в верхней части живота и тошнота, с последующей рвотой. Боль может иметь опоясывающий характер и иррадиирует даже в область сердца или за грудину. В этом случае пациент может испытывать беспокойство и часто пытаться сменить положение тела, но это не всегда приводит к облегчению.

Несмотря на то, что боль является главным симптомом при остром панкреатите, ее интенсивность не всегда коррелирует со степенью поражения поджелудочной железы. Некроз нервных окончаний может приводить к ослаблению боли.

Кроме боли, при острой форме панкреатита также может наблюдаться бледность и холодность кожи, покрытой липким потом. С течением заболевания может возникать механическая желтуха, повышение температуры тела, учащение пульса и повышение давления.

При хроническом панкреатите боль часто локализуется в надчревной области или левом подреберье, иногда иррадиируя в спину или принимая опоясывающий характер. Боль может усиливаться при лежании на спине, но ослабляться при сидении с небольшим наклоном вперед. Дополнительно к боли, могут возникать диспептические расстройства, включая отрыжку, повышенное слюноотделение, тошноту, рвоту и вздутие живота. При тяжелых формах хронического панкреатита возможна потеря массы тела, а при обострении заболевания - появление прочих симптомов, таких как депрессия и ипохондрия.

Возможные причины панкреатита

От повреждения ацинозных клеток поджелудочной железы, отвечающих за синтез и секрецию пищеварительных ферментов, повышенного выделения панкреатического сока и затруднения его оттока, может возникнуть острый панкреатит. В этих случаях ферменты активируются в самой железе, и заболевание возникает в острой форме. Такая проблема может быть вызвана открытой или закрытой травмой живота, оперативными вмешательствами в брюшную полость, отравлениями, тяжелыми аллергическими реакциями, острыми расстройствами кровообращения поджелудочной железы из-за тромбов, эмболии или сдавления сосудов.

Острый панкреатит также может возникнуть из-за заболеваний желчных протоков, включая заброс желчи в проток поджелудочной железы, а также из-за избыточного употребления пищи, содержащей жиры и углеводы. При этом даже недостаток белковой пищи, несмотря на нормальный отток панкреатического сока, может привести к разрушению ацинозных клеток.

Возникновению острого панкреатита также могут способствовать эндокринные нарушения (беременность, длительное лечение кортикостероидами), нарушения жирового обмена и некоторые инфекционные и аллергические заболевания.

Алкогольный панкреатит является наиболее распространенной причиной хронической формы заболевания. Около 30% больных в России страдают от панкреатита, вызванного алкоголизмом. Хронический панкреатит также может быть вызван новообразованиями поджелудочной железы, дуоденитом, псевдокистами поджелудочной железы, стенозом большого дуоденального сосочка, травмами и оперативными вмешательствами на поджелудочной железе.

Диагностика воспаления поджелудочной железы

Симптомы воспаления поджелудочной железы довольно ярко выражены, что облегчает диагностику панкреатита. Однако для точной постановки диагноза врач проводит ряд исследований.

Физикальное исследование

Врач проводит осмотр языка пациента и пальпирует переднюю стенку брюшной полости.

Лабораторная диагностика

Для выявления признаков воспаления врач проводит общий клинический анализ крови, где учитывается увеличение СОЭ, количество лейкоцитов и другие показатели. Также проводится анализ мочи на наличие амилазы и копрограмма на остатки непереваренной пищи. В ходе биохимического общетерапевтического анализа крови определяется уровень ферментов поджелудочной железы. Бактериологическое исследование экссудата брюшной полости проводится во время операции.

Инструментальные исследования

Проводится комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография, целиакография, эзофагогастродуоденоскопия, дуоденоскопия. Дополнительно - диагностическая лапароскопия по показаниям.

Особенности диагностики хронического панкреатита

Хронический панкреатит сложнее диагностировать, чем острый, поэтому врачи придают большое значение опросу пациента. Это помогает выяснить характер и тип боли, режим питания и наличие вредных привычек.

Как помочь при ферментной недостаточности поджелудочной железы?

При острой форме панкреатита или обострении хронического панкреатита, лечение должно начинаться под наблюдением врача в стационаре. На начальном этапе лечения больному запрещается принимать пищу, вместо этого ему назначают обезболивающие средства и спазмолитики для купирования боли. Необходимо также обеспечить полный покой и применять холод на живот, что замедляет производство пищеварительных ферментов поджелудочной железой. В некоторых случаях может оказаться необходимым откачивание желудочного содержимого, чтобы снизить нагрузку на железу. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая операция, включая удаление пораженной железы. В случае затруднения оттока секрета поджелудочной железы, может быть проведено эндоскопическое вмешательство - удаление камней из протоков поджелудочной железы и расширение протока при помощи различных способов.

Необходимо заметить, что в острый период панкреатита противопоказано использование ферментных препаратов.

При хроническом панкреатите без обострения и вызванной им ферментной недостаточности лечение должно прежде всего направляться на поддержание способности организма полноценно переваривать пищу. Для этого пациенту назначают ферментные препараты на основе панкреатина, содержащего протеазу, липазу, альфа-амилазу, трипсин, химотрипсин. Заместительная терапия не может восстановить саму поджелудочную железу, но вполне способна взять на себя работу, с которой железа не справляется. С помощью заместительной ферментной терапии организм больного способен усваивать питательные вещества из пищи в течение многих лет.

Кроме того, препараты, которые содержат панкреатин, могут постепенно уменьшить болевые симптомы, поскольку они способствуют инактивации холецистокинин-релизинг-фактора, что приводит к уменьшению уровня холецистокинина в крови и панкреатической секреции. Если курс заместительной терапии неэффективен, то выработка ферментов продолжается, что может привести к ускорению аутолиза, увеличению внутрипротокового давления и усиления болей в животе.

Терапия с помощью ферментов не только замещает дефицит необходимых ферментов, но и минимизирует секреторную функцию поджелудочной железы, обеспечивая возможность отдыха для органа.

Очень важно избавиться от привычек, которые могут спровоцировать развитие заболевания. К таким привычкам относятся: злоупотребление алкоголем, курение и неправильное питание.

До сих пор лечение панкреатической ферментной недостаточности остается сложной задачей, требующей комплексного подхода. Специалисты рекомендуют выбирать схему лечения индивидуально, учитывая степень недостаточности и выраженности эндокринных расстройств и болевого синдрома у пациента. Только знание лечащим врачом принципов ферментной заместительной терапии позволяет разработать адекватную тактику лечения и определить прогноз для пациента.

Фото: freepik.com