В России все еще мало внимания уделяется вопросу климакса. В нашей культуре женщины неохотно обсуждают эту тему с родственниками и друзьями, опасаясь проявления возрастной непригодности. Однако, стоит помнить, что слово «климакс» происходит из греческого языка и переводится как «ступень». Это не конец, а важный этап, который необходимо пройти, чтобы продолжить жизнь на полную катушку. Замещающая гормональная терапия может значительно облегчить период климакса для женщины и помочь ей чувствовать себя более комфортно и активно.

Менопауза - это период в жизни женщины, который нередко сопровождается различными неприятными ощущениями и симптомами, которые врачи называют климактерическим синдромом. По статистике, лишь 20-30% женщин переживают климакс без каких-либо осложнений. У остальных женщин проявляются различные симптомы, такие как повышенное потоотделение, нарушения сна и памяти, беспокойство, плаксивость, а также чрезмерная утомляемость, на ранних этапах. В более поздних стадиях женщины могут ощущать жжение в мочевом пузыре, недержание мочи, сухость кожи и ломкость ногтей, ожирение, остеопороз, артрит и даже болезнь Альцгеймера.

Некоторые женщины могут ощущать эти симптомы несколько лет, доставляя им особый дискомфорт по ночам. Для борьбы с этими неприятностями была разработана заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которую сейчас нередко называют менопаузальной гормональной терапией (МГТ). Принцип ее работы заключается в восполнении гормонов в женском организме, поскольку в период климакса железы внутренней секреции снижают выработку эстрогена и прогестерона. Их дефицит вызывает проявление различных симптомов климактерического синдрома. При введении гормональных средств извне организм женщины продолжает функционировать практически в нормальном режиме. Конечно, назад времени повернуть не получится, но ЗГТ позволяет предотвратить большинство неприятных ощущений и последствий.

Средний возраст наступления менопаузы у женщин в России составляет 48,8 года. Симптомы климакса обычно продолжаются в среднем 7,4 года, но иногда могут беспокоить и дольше 10 лет. Однако многие российские женщины относятся к гормонотерапии предвзято. Это определяется, прежде всего, низкой осведомленностью о периоде климакса, склонностью прислушиваться к советам родных и знакомых и отсутствием привычки регулярного посещения гинеколога.

Гормональные препараты считаются почти незаменимым средством профилактики и лечения климактерического синдрома. Если их назначение происходит своевременно и грамотно, уже к концу первой недели приема исчезают или значительно уменьшаются "приливы". Однако, стоит помнить, что правильное питание, негормональное медикаментозное лечение симптомов, занятия спортом и отказ от вредных привычек способны усилить эффект ЗГТ во много раз, но только в комплексе.

Рерайт:

Существующие на рынке препараты на основе мужских половых гормонов, в том числе тестостерона, необходимо еще более тщательно изучить, чтобы определить их эффективность в терапии. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что использование таких препаратов может существенно облегчить вазомоторные симптомы женщин в период постменопаузы, а также снизить их общий вес. Однако, поскольку не существует четких алгоритмов, касающихся применения андрогенов для лечения женского организма, и эффективных дозировок, обеспечивающих безопасное долгосрочное использование, данную терапию следует использовать с осторожностью. Несмотря на отсутствие четкой инструкции, о факте участия мужских половых гормонов в обеспечении жизнеспособности и здоровья женщин специалисты отрицать не могут.

При выборе препарата для ЗГТ, врачи должны учитывать общее состояние здоровья женщины, ее клинические симптомы и противопоказания. Действующие на территории Российской Федерации клинические рекомендации, охватывающие тему менопаузы и климактерического состояния женщин, содержат в себе необходимые и подробные материалы на эту тему. Более подробно можно изучить информацию на официальном сайте Министерства Здравоохранения РФ. Справочный материал представлен по ссылке: https://diseases.medelement.com/.

Продолжительность гормональной терапии (ЗГТ) для женщин, принимающих такие препараты, является важным фактором, который нужно учитывать. Для того, чтобы достичь желаемого эффекта и помочь пациентке справиться с гормональной перестройкой и перейти на новую ступень, необходимо выбрать правильное время курса терапии. Хотя гормональные препараты обычно начинают оказывать воздействие на ранние климактерические симптомы уже в первую неделю приема, для того чтобы закрепить положительный эффект и купировать поздние проявления климакса, необходимо продолжить прием на довольно долгое время. В настоящее время ограничений по продолжительности приема препаратов ЗГТ практически нет, однако верхний возрастной предел равен 65-70 годам при условии своевременного начала и континуированности приема.

Академическими специалистами были разработаны две схемы ЗГТ: кратковременная и длительная. Кратковременная схема помогает избавиться от приливов, психоэмоциональных симптомов и нарушений в работе урогенитальной системы. Прием препаратов для этой схемы должен длиться от трех месяцев до полугода, и при необходимости курс может повторяться. Длительная схема рассчитана на 5-7 лет и дольше. Целью этой схемы является профилактика поздних нарушений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и болезнь Альцгеймера.

Для восполнения дефицита эстрогена в период климакса могут быть рекомендованы специализированные витаминные комплексы и добавки как негормональное средство.

Чем опасна заместительная гормональная терапия?

Женщины беспокоятся о побочных эффектах ЗГТ (заместительной гормональной терапии) больше всего. Однако, исследования показывают, что проблем не так много. Так какие побочные эффекты может вызвать прием препаратов ЗГТ?

• Болезненность и нагрубание молочных желез.
• Тошнота, повышение аппетита, боли в области живота.
• Сухость влагалища или увеличение объема вагинальных выделений.
• Нерегулярные маточные кровотечения.
• Утомляемость, общая слабость.
• Отечность конечностей.
• Увеличение массы тела.
• Спазмы в мышцах ног.
• Появление угрей и себореи.
• Тромбоэмболия.

Хотя риск возникновения побочных эффектов ЗГТ, как и при большинстве лекарств, невысок, иначе заместительная гормональная терапия не была бы одобрена международным медицинским сообществом (Журавлева Л. В. и соавт., Менопаузальная гормональная терапия: современное состояние проблемы, 2019, http://www.internalmed-journal.in.ua/).

Что заменит ЗГТ при климаксе?

Когда менопаузальная гормональная терапия становится невозможной из-за обширного списка противопоказаний у синтетических гормоновых препаратов, наличия сопутствующих заболеваний у женщины или плохой переносимости лекарств, поиск альтернативы ЗГТ становится необходимостью. Но сегодня есть весьма адекватная замена: фитоэстрогены, природные аналоги женских гормонов, прошли многочисленные клинические исследования и доказали свою эффективность в борьбе с неприятными проявлениями климакса. Растительные средства используются для купирования "приливов", потливости, слабости и других симптомов менопаузы.

Наиболее популярными фитоэстрогенами для этих целей являются изофлавоны различных фракций, а также фитоэстрогены из экстракта красного клевера. Фитогормоны, аналогично натуральным, встраиваются в рецепторы эстрогенов и активируют их функции: нормализуют гормональный баланс, поддерживают состояние кожи и слизистых оболочек, препятствуют преждевременному старению и помогают организму женщины в переходный период.

Современные гинекологи активно используют фитоэстрогены, и это обусловлено их высоким профилем безопасности, а также возможностью применения при хронических заболеваниях и совместно с другими лекарствами. Фитоэстрогены помогают наладить состояние мочеполовой системы женщины и значительно снижают риск серьезных обменно-эндокринных нарушений.

Если у вас возникли проблемы во время климактерического периода, не стоит затягивать. Обязательно обратитесь к гинекологу: он поможет скорректировать симптомы менопаузы и обеспечить легкое и безболезненное протекание климакса. Сегодня в клинических протоколах Минздрава рекомендуется либо использовать классическую гормональную терапию, либо ее альтернативу в виде фитоэстрогенов. Оба варианта направлены на улучшение самочувствия, избавление от неприятных проявлений гормональной перестройки и сохранение здоровья, молодости и красоты женщины.

Негормональные методы терапии климактерического синдрома находят все большую поддержку у врачей-гинекологов. Растительные препараты на основе фитоэстрогенов безопасны и эффективны в облегчении неприятных симптомов менопаузы. Они могут использоваться в качестве альтернативы синтетическим гормонам, включая случаи, когда пациентки страдают от хронических заболеваний(Дикке Г. Б. Альтернативы гормональной терапии менопаузального синдрома. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/).

Один из примеров таких препаратов – добавка для женщин в возрасте 40+ «Феминал Премиум», содержащая изофлавоны красного клевера. Исследования показали, что изофлавоны могут помочь смягчить неприятные проявления климактерического синдрома, включая повышенную потливость, приливы, раздражительность, нарушения сна и быструю утомляемость(Якушевская О. В. Альтернативная коррекция климактерических расстройств. 2019. URL: https://cyberleninka.ru/).

В экстракте красного клевера содержится наиболее высокая концентрация фитогормонов, которые являются природным аналогом естественных эстрогенов и имеют схожую структуру и функции.

Для достижения стойкого эффекта рекомендуется принимать от одной до трех капсул «Феминал Премиум» в течение дня, причем курс приема определяет врач. Этот препарат очень безопасен и может быть использован пациентками, которым нельзя назначать гормональную терапию или у которых есть опасения или противопоказания. Он не назначается при непереносимости компонентов, в детском возрасте, во время беременности и лактации. Стоимость этой добавки составляет около 840 рублей за упаковку, рассчитанную на месяц приема(Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/).

В целом, использование негормональных методов терапии климактерического синдрома, включая фитоэстрогены, является перспективным и безопасным подходом для женщин в период менопаузы.

Существует спор между гинекологами о необходимости заместительной гормональной терапии (ЗГТ). При этом на пользу и вред данной терапии часто обсуждают также ученые и специалисты, занимающиеся женским здоровьем. Однако, прежде чем решить, нужна ли ЗГТ, следует узнать ее преимущества.

Во-первых, ЗГТ может защитить костную ткань от вымывания кальция, которое чаще всего происходит в период менопаузы у женщин. Это защитит от развития остеопороза бедра и позвонков, который сопровождается частыми переломами костей. ЗГТ может значительно снизить риск развития остеопороза и частоту переломов.

Во-вторых, ЗГТ может уменьшить неприятные проявления климакса. Гормональная терапия способна снизить риск сердечно-сосудистых и других серьезных заболеваний, часто возникающих в период постменопаузы. Эстрогенотерапия, как правило, оказывает благоприятное влияние на состояние кровеносных сосудов, уровень холестерина и артериальное давление. Стартовая доза терапии может уменьшить вероятность возникновения сахарного диабета и гипертонических кризов.

В-третьих, ЗГТ может предотвратить атрофические изменения мочеполового тракта и сухость во влагалище. Она также благоприятно влияет на состояние кожи, волос и суставов. Имеются данные о том, что ЗГТ, начатая в период перименопаузы, может снизить риск возникновения болезни Альцгеймера.

В-четвертых, ЗГТ может значительно сократить количество и продолжительность приливов жара и помочь улучшить психологическое состояние. Но, несмотря на все преимущества, у ЗГТ есть и противопоказания: из-за сложности подбора правильных схем лечения и невозможности точной дозировки гормонов, могут возникнуть побочные явления, такие как развитие опухолей и тромбозов сосудов. Кроме того, отсутствуют достоверные данные об эффективности ЗГТ в лечении поздних осложнений климакса. ЗГТ имеет большое количество противопоказаний, среди которых заболевания вен, печени, почек, курение, онкология в анамнезе и т. д.

Из новых исследований и анализов данных прошлых лет следует, что в большинстве случаев польза ЗГТ перевешивает ее минусы.

Ключевые моменты назначения менопаузальной гормонотерапии

При назначении менопаузальной гормонотерапии (ЗГТ) выделяются две группы показаний: симптоматические показания и профилактические показания для предотвращения поздних осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, у женщин, входящих в группу риска.

К числу симптоматических показаний, которые нацелены на лечение проявлений климактерического синдрома, относятся: неврозы, резкие перепады настроения, стрессы, бессонница или сонливость, атрофия половых органов, приливы жара, учащенное сердцебиение, гипергидроз, озноб, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, болезненные маточные кровотечения, боли в конечностях, пояснице и области низа живота, сухость во влагалище, снижение либидо, а также старение кожи: потеря эластичности и сухость.

Профилактические показания ЗГТ направлены на предупреждение поздних осложнений у женщин, входящих в группу риска. Они включают в себя случаи ранней менопаузы любой этиологии, наличие остеопороза в анамнезе и заболеваний сердечно-сосудистой системы или наследственной предрасположенности к ним.

Кроме того, ЗГТ может быть показана при стандартном течении климакса на всех его этапах: в пременопаузе для стабилизации цикла, в период менопаузы для снижения проявления симптомов и во время постменопаузы для снижения риска появления опухолей и улучшения качества жизни.

Важно отметить, что эксперты Минздрава отмечают, что как минимум 75% женщин климактерического возраста испытывают беспокойство по поводу частых "приливов", а в 28,5% случаев симптомы климакса протекают тяжело. Сосудистые явления, такие как приступы жара и повышенная потливость, наиболее выражены в первые годы после наступления менопаузы.

ЗГТ может быть эффективным средством в лечении климактерических симптомов, но необходимо помнить, что существуют серьезные противопоказания к его использованию. Женщины, которые рассматривают возможность начать лечение, должны пройти полное обследование, чтобы исключить наличие следующих заболеваний и патологий:

• Заболевания молочных желез и матки;
• Нарушение функций печени и почек;
• Наличие опухолей половых органов или подозрения на них;
• Тромбоэмболия и тромбозы;
• Эндометриоз;
• Сахарный диабет;
• Мастопатия;
• Эпилепсия;
• Бронхиальная астма;
• Влагалищные и маточные кровотечения неясного генеза, особенно в период постменопаузы.

Кроме того, противопоказанием к ЗГТ является наличие отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям эндометрия и груди, а также повышенная чувствительность к компонентам препарата. Если ЗГТ недоступен по каким-либо причинам, гинеколог может порекомендовать женщине принимать средства с изофлавонами, которые содержат вещества, имеющие эффект, подобный действию женских эстрогенов. В любом случае, перед началом лечения следует обсудить возможные риски и пользу ЗГТ с лечащим врачом.

Заместительная гормонотерапия (ЗГТ) – процесс, при котором пациентам назначают гормональные препараты для уменьшения проявлений климакса. Существует несколько базовых принципов приема таких препаратов, которые подчинены одному общему требованию - «не навреди!». Это известное врачам с древних времен требование Гиппократа.

В первую очередь, ЗГТ необходимо назначать строго индивидуально, с учетом имеющихся симптомов и необходимости профилактики. Нельзя назначать препараты ЗГТ без объективных показаний к применению. Назначение ЗГТ должно быть частью лечебной стратегии, включающей рекомендации по питанию, физической активности, отказу от курения и злоупотреблению алкоголем. Также необходимо принимать во внимание анамнез самой женщины и ее семьи.

Женщины, у которых менопауза начинается в раннем возрасте, имеют повышенный риск возникновения остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и деменции. В таком случае, ЗГТ рекомендуется продолжать до достижения среднего менопаузального возраста. Женщинам, принимающим препараты ЗГТ, рекомендуется годичное посещение гинеколога и полное обследование для контроля состояния здоровья.

Решение о сроках назначения и прекращения ЗГТ принимают сама пациентка и ее врач в зависимости от достижения целей лечения. При начале приема ЗГТ, необходимо назначать наименьшую эффективную дозу.

К формам самых популярных препаратов ЗГТ относятся таблетки, драже, подкожные инъекции, имплантаты, кремы, свечи, гели и пластыри. При выборе средства необходимо обратить внимание на те, в состав которых входят натуральные компоненты. Таблетки являются наиболее удобной формой приема, но в случае заболеваний ЖКТ и печени, лучше использовать местные или трансдермальные средства, которые не оказывают вредного воздействия на желудок и не вступают во взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Группы препаратов ЗГТ и их характеристики

Из-за различной химической структуры препараты ЗГТ могут быть классифицированы на четыре основные группы:

1. Бензодиазепины

Эта группа препаратов ЗГТ содержит наиболее распространенные лекарства для лечения тревожных расстройств, бессонницы, а также некоторых психических заболеваний. Примеры бензодиазепинов включают диазепам, лоразепам и алпразолам.

2. Бензодиазепиноподобные препараты

Эта группа содержит препараты, которые не являются бензодиазепинами, но оказывают похожий эффект. Они используются для лечения бессонницы и тревожных расстройств. Примеры препаратов данной группы включают зопиклон и золпидем.

3. Барбитураты

Барбитураты были широко используются для лечения тревожности и бессонницы в прошлом, но из-за высокой токсичности и склонности к зависимости их использование было ограничено. Примеры барбитуратов включают тиопентал и фенобарбитал.

4. Препараты Z-типа

Эта группа содержит препараты, которые оказывают лечебный эффект на подобие бензодиазепинов, но имеют более короткий период полувыведения и, таким образом, меньший риск накопления в организме. Примеры препаратов Z-типа включают залеплон и эзопиклон.

Чтобы найти подходящий препарат ЗГТ для лечения конкретной проблемы, нужно обратиться к врачу и посоветоваться с ним. Кроме того, необходимо четко следовать инструкциям по применению и не превышать дозировку без консультации врача.

Средства, созданные на основе эстрогенов, могут быть представлены различными типами гормонов. В эту группу лекарств входят синтетические формы эстрогенов, такие как эстриол, этинилэстрадиол и диэтилстильбэстрол, а также микронизированные формы эстрадиола и эстриола, которые позволяют обеспечить лучшее всасывание. Кроме того, группу эстрогенов составляют также эфирные формы, такие как эстрон-сульфат, эстриол-сукцинат и эстрадиола валерат, и натуральные эстрогены, которые синтезируются женским организмом.

В эту же категорию входят фитоэстрогены, которые являются аналогами гормонов и химически идентичны 17β-эстрадиолу. Фитоэстрогены красного клевера способны улучшать общее состояние женщины в период климакса. Получить фитоэстрогены можно различными способами.

Гестагены – это препараты, которые активно применяются для профилактики гиперплазии слизистой оболочки матки и регулирования ее секреторной функции. Однако, следует учитывать, что их воздействие на углеводный и липидный обмен не всегда является положительным, поэтому гестагены применяются в минимальных дозировках. Существует период, когда их применение особенно важно – это постменопаузальный период. В таких случаях, чаще всего, гестаген входит в состав комбинированных препаратов ЗГТ.

Средства комбинированного воздействия

В состав комбинированных препаратов, применяемых в рамках гормональной терапии замещения, могут входить как эстрогены, так и прогестагены. Выпускаются они в однофазном, двухфазном или трехфазном формате. Как правило, именно комбинированные средства широко применяются для назначения женщинам в рамках ЗГТ.

Фото: freepik.com